证实癌症患者存在神经病理性疼痛NeuPSIG分级系统在临床实践和临床研究中的应用疼痛是癌症常见的症状之一。大约50%的患者因疼痛而就诊,而高达75%的患者在癌症晚期或进展期会遭受疼痛折磨。癌症患者通常经历两种不同的疼痛,平均20%来源于神经病理性疼痛;然而,当该定义被扩展到包括混合性的神经病理性—伤害性疼痛时,大约40%为神经病理性疼痛(neuropathic pain,NP)。癌症患者的神经病理性疼痛将造成止痛药物需求增加(尤其是强阿片类和辅助止痛药),体能、认知和社会功能下降,对日常生活造成更大的影响。不幸的是,癌性疼痛治疗不足的情况十分常见,这与多种因素有关,包括对使用阿片类药物的恐惧、疼痛评估不够、对潜在的病理生理学机制认识不足等。这一点与非癌性神经病理性疼痛的治疗不足非常相似。认定癌症患者中神经病理痛的困难在癌痛Edmonton分级系统的发展中可以发现。在该系统最初的版本中,将癌性疼痛分为“伤害性”,“神经病理性”,“混合性”以及其他类型。更新版本减少了分类类型,仅是在临床意见的基础上判断是否存在神经病理性疼痛即可。癌症患者神经病理性疼痛的分类和诊断一直不清晰。癌症和非癌症人群的神经病理性疼痛都存在健康状况较差和残疾的情况,这说明神经病理性疼痛存在与病因无关的内在缺点。因此,能有效地评估和诊断癌症患者的神经病理性疼痛极其重要,这是改进治疗方法和结果的前提。检验当前癌症患者神经病理性疼痛评估方法的可靠性,并且提议通过改变现有指南,制定出用于证实癌症患者确实存在神经病理性疼痛的标准化评估方案。2.现有神经病理性疼痛评估方法的可靠性尽管1994年就有了神经病理性疼痛的定义,但直到最近,其诊断的标准才达成一致。2008年,Treede等将神经病理性疼痛的定义修订为:由躯体感觉神经系统的损伤或疾病而直接造成的疼痛。这一定义在2011年被国际疼痛学研究协会所采纳。Treede等还制定了分级系统,对是否存在神经病理性疼痛进行确定性评判。这种神经病理性疼痛分级系统包括四项特定的标准。标准1:伴有明显的神经解剖分布的疼痛。标准2:具有确定的影响躯体感觉系统的损伤或疾病病史。标准3:诊断性测试证实局限于损伤神经分布范围内的阳性或阴性感觉体征。标准4:进一步诊断性测试证实导致神经病理性疼痛的损伤或疾病。满足标准1和2为可疑神经病理性疼痛。如再加上满足标准3或4则“很可能”是神经病理性疼痛。如果同时满足标准3和4,则可确诊为神经病理性疼痛。这一评分系统已在欧盟神经科学协会(European Federation of Neurological Societies)和国际疼痛学研究协会的神经病理性疼痛学组(Neuropathic Pain Special Interest Group,NeuPSIG)修订的神经病理性疼痛评估指南中采纳。在两者的指南中,病史和床旁体格检查仍是关键的评估标准。目前仍没有标准的神经病理性疼痛分级系统实施指南,尤其是标准3的评估标准。这也是该分级系统不为临床和科研广泛采纳的原因。NeuPSIG的指南,躯体感觉功能的评估应该包括触觉、振动觉、冷、热和疼痛觉,但该指南没有给出这些测试的具体实施方法。Geber等在最近发表的一篇病例报道中,将神经病理性疼痛分级系统用于非癌性疼痛的评估,文中标准1和2的满足条件比较明确,但并未描述如何确认感觉异常(标准3)。3. NeuPSIG 分级系统应用于癌性疼痛3.1. 步骤1:识别疼痛的分布区域(标准1)在空白人体图上画出疼痛的分布区域,分析其是否符合神经解剖学分布。疼痛的分布或痛觉过敏可以延伸至周围神经主要支配区域之外(考虑到牵涉性疼痛或中枢敏化的存在),但需与潜在疾病的表现一致。3.2. 步骤2:建立病因学和疼痛分布区域之间的联系为了发现提示躯体感觉系统的损伤或疾病的病史,有必要通过区分疾病相关性、治疗相关性或伴随疾病相关性原因,以明确疼痛的病因。对于神经病理性癌痛(neuropathic cancer pain,NCP),常可发现局部肿瘤的增长侵及或压迫神经组织的病史。例如,恶性肿瘤脊髓压迫为疾病相关性病因的病史,而接受具有神经毒性药物的化疗(如紫杉烷和铂)为治疗相关性病因的病史。癌症患者或治疗期间存在躯体感觉系统的损伤或疾病(如糖尿病性神经病变)为伴随疾病病因的病史。3.3. 步骤3:明确感觉异常(标准3)感觉异常应该与疼痛分布相一致。因此,有必要在另外一张人体图上来画出感觉异常区域。表1描述了为测试感觉异常的不同方法。只需存在一项感觉异常即可满足标准3。部分或全部神经损伤导致的传入神经阻滞的感觉体征是神经病理痛所特有的,因此需对感觉异常进行描述。神经病理性疼痛和伤害性疼痛均可引起感觉敏化,因此,出现感觉敏化并不能说明躯体感觉系统存在损伤或疾病,但却可为疼痛机制和/或替代诊断提供有用的信息。患者可采用自身对照的方法,在镜像对侧的非疼痛部位(或接近的相应皮节区)重复进行感觉测试,比较身体两侧的感觉测试结果。3.4.步骤4:进一步诊断性测试发现损伤或疾病(标准4)如果病史中无影像学资料,可进一步行诊断性的影像学检查,如磁共振、CT、实验室检查以及皮肤或神经活检,以明确是否存在躯体感觉系统损伤。4、未来的研究方向癌症患者神经病理性疼痛目前仍缺乏统一的诊断标准,今后仍需进一步研究公认的的NCP分类系统。本文提出了将NeuPSIG分级系统应用于癌痛患者的标准化流程。需要明确的是,NCP是癌症损伤躯体感觉神经系统的直接后果。今后的研究需区分癌症患者存在的是NCP还是神经病理性疼痛(即疼痛与癌症治疗有关还是与伴随疾病有关)。表1.NCP感觉异常的评估神经生物学疼痛机制躯体感觉检查阳性发现临床评估方法阴性感觉现象敏感性降低,对… 用棉签头或软刷轻触(触觉减退) 用音叉振动(触觉减退) 检查者拇指深压(痛觉减退) 用牙签刺(痛觉减退)引起疼痛的低温和高温圆筒或试管(痛觉减退) 阳性感觉现象敏感性增加,对…用棉签头或软刷轻触(触诱发痛)用牙签刺(痛觉过敏)引起疼痛的低温和高温圆筒或试管(痛觉过敏)检查者拇指深压(痛觉过敏) MatthewR. Mulvey,Pain,2014,155(5)
相信不少人在临床上会遇到这个问题,做过支架的病人有需要做磁共振检查,能做吗?该怎么给病人解释?支架可能还好一点,如果有人说,我又机械瓣膜,能做吗?这个时候,你通常会怎么处理?给影像科打电话?查书?你确定影像科的大夫就知道吗?书上能找到吗?今天,我来帮你解决这个问题,其实针对这个问题,是有指南的。2007年,AHA发布了一项声明,有关心血管器械与磁共振的安全性。不绕弯子,我们一个一个来辟谣。一、冠脉与外周血管支架AHA的声明明确指出,几乎所有市面上的冠脉支架产品,都经过测试,并且已经注明MR安全。而早起的外周动脉支架(2007年之前)可能存在弱磁性,除此以外,所有的支架产品在≤3T的磁共振检查中都是安全的,而且有研究者证实可以在植入支架的当天进行MR检查。对于那些若磁性的外周动脉支架来说,就有必要对安全性进行考量,但通常认为,6周以后的磁场接触是没有问题的。所以,无论是金属裸支架,还是药物涂层支架,都是MRI安全的。二、机械瓣膜根据2007年的AHA声明,市面上几乎所有的人工心脏瓣膜与瓣环,都是MR安全的,可以在任意时间进行≤3.0T的磁共振检查。此外,固定胸骨的“铁丝”也被证明的MRI安全的,但由于各地区材料的差异性,也许会有局部热效应产生的可能。所以,机械瓣也是安全的。三、心脏缝合与封堵器械大部分的缝合与封堵器材都是MRI安全的。其说明书上会标注是否进行了检测。四、下腔静脉滤器绝大多数IVC滤器是MR安全的,但有少数若磁性的器械,比如Cook的Gianturco bird nest,或是Boston Scientific的Greenfield滤器,那么指南还是推荐最好间隔6周再行MR检查。五、漂浮导管携带Swan-Ganz导管的患者不应进行磁共振检查,虽然在体试验证实可以安全获得MR影像,但仍有因为导管、导丝等带来的可能风险,不推荐进行磁共振检查。六、临时起搏器保留在心外膜的临时起搏导线是MRI安全的。但无论是黏贴电极的体外起搏,还是经静脉的临时起搏都不推荐其进行磁共振检查。七、起搏器与ICD这一类器械进行MRI检查的最大风险,在于可能的器械移位、程序改变、影响起搏器本身工作,或是电极产生的热效应。但大家也指导,有厂家也为此进行了许多努力,目前MR兼容的起搏器也早已经进入了临床。但即便如此,对于这一类植入了MR兼容的起搏器的患者,磁共振检查也应更加谨慎。八、IABP虽然并没有人对其进行过系统的安全性评价,但2007年的声明明确指出了IABP是MR的绝对禁忌。相信看过本文,下次再遇到类似的问题,就不用到处求救了吧。References:Safety of magnetic resonance imaging in patients with cardiovascular devices: an American Heart Association scientific statement from the Committee on Diagnostic and Interventional Cardiac Catheterization, Council on Clinical Cardiology, and the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention: endorsed by the American College of Cardiology Foundation, the North American Society for Cardiac Imaging, and the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. Circulation. 2007;116(24):2878.
癫痫是妊娠期间最常见的,需要治疗的神经系统性疾病,治疗时必须权衡癫痫风险与药物副作用的风险。 妊娠期间抗癫痫药物的使用与妊娠并发症相关,包括先兆子痫、出血、早产、胎儿宫内发育迟缓与畸形。但尚不清楚抗癫痫药物与自发性流产或死胎间的关系。 因此,来自奥胡斯大学的研究者们开展以人群为基础的队列研究,旨在探讨妊娠期间抗癫痫药物的使用与自发性流产或死胎间的相关性。研究结果发表在 8 月 22 日的 BMJ 杂志上。研究共纳入 1997 年 2 月到 2008 年 12 月间,丹麦医学出生注册以及丹麦国家医院出院登记记录内的 983305 名孕妇,并通过丹麦药物使用注册系统,获得抗癫痫药物使用信息。通过二项式回归分析妊娠期间使用抗癫痫药物后自发性流产或死胎的风险比,并校正潜在混杂因素,包括产妇年龄、收入、教育程度、严重精神障碍史以及药物滥用史等。结果显示,共 4700 名(0.5%)孕妇,妊娠期间使用抗癫痫药物。校正潜在混杂因素后,使用抗癫痫药物的孕妇自发性流产风险,较未使用抗癫痫药物的孕妇高出 13%。然而,进行孕妇癫痫状态分层后发现,自发性流产风险只在没有诊断为癫痫的孕妇中增加,在确诊为癫痫的孕妇中没有变化。 妊娠期间使用抗癫痫药物的女性中,出现 18 例死胎事件,这说明两者间没有相关性,但统计精度较低。 研究提示,罹患癫痫的女性,妊娠期间抗癫痫药物的使用不会增加自发性流产的风险。 数据支持癫痫女性在妊娠期间继续使用抗癫痫药物进行治疗,因为胎儿死亡风险很低。但癫痫孕妇使用较高剂量抗癫痫药物时,可能会增加自发性流产风险,尤其是使用高剂量的丙戊酸钠、氯硝西泮、卡马西平。
中国显微血管减压术治疗面肌痉挛专家共识(2014)中国医师协会神经外科医师分会功能神经外科专家委员会北京中华医学会神经外科学分会中国显微血管减压术治疗脑神经疾患协作组一、前言1966年Jannetta首创显微血管减压术(micmvascular decompression,MVD)治疗脑神经疾患,其理论基础是在小脑脑桥角(cerebellopontine angle,CPA)责任血管压迫不同脑神经根进/出脑干区(root entry/exit zoon,REZ)可导致相应症候群,即神经血管压迫(neurovascular compression,NVC)综合征,MVD则通过将责任血管推移离开REZ而达到治疗目的。MVD因其安全性、有效性而迅速在临床推广,并于1985年前后引入中国。自MVD创立以来,近半个世纪过去了,作为功能神经外科领域治疗效果最好的MVD,在我国却仍未普及,发展还存在地区问很大的不均衡性,治疗水平亟待提高。中国人口基数巨大,有众多脑神经疾患患者等待救治。MVD作为精细程度极高的一类功能神经外科手术,其规范化操作技术仍有待于进一步推广,以期尽量提高手术有效率、避免发生让患者难以接受的严重并发症。基于以上原因,组织国内MVD治疗脑神经疾患相关方面的专家学者讨论撰写专家共识,对于提高我国MVD整体治疗水平具有重要意义。MVD所能治疗的脑神经疾患主要包括特发性偏侧面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)、原发性三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)、原发性舌咽神经痛(glossopharyngeal neuralgia,GN)等。药物治疗HFS总是无效的。肉毒素注射疗法总会复发,反复注射后可能导致不可逆的面瘫、肌萎缩,甚至面部变形。因此一旦确诊HFS,MVD是唯一的根治性治疗选择。有关HFS病因学、MVD术后延迟治愈、迟发性面瘫等的研究将进一步加深我们对HFS疾病本质的认识,并为临床工作提供有益的指导。二、特发性偏侧HFS的诊断1.特发性偏侧HFS的临床表现:HFS表现为阵发性半侧面部肌肉不自主抽搐,多在中年后起病,极少数为双侧先后发作。开始发病多起于上、下眼睑,逐渐缓慢向面颊扩展全一侧面部所有肌肉,重者可累及颈部肌肉。抽搐发作有间歇期。神经系统检查多无阳性体征。本病缓慢进展,极少自愈。2.继发性偏侧HFS:继发性HFS甚为少见,多由小脑脑桥区表皮样囊肿、脑膜瘤或神经鞘瘤引起,症状典型,且多合并同侧TN或耳鸣、眩晕、听力下降等前庭蜗神经受压迫症状,影像学检查可资鉴别。3.特发性偏侧HFS的鉴别诊断:确诊特发性HFS必须与下列疾病相鉴别:习惯性眼肌痉挛、癔症性眼肌痉挛、局限性运动性癫痫、面神经麻痹后痉挛、眼口舌综合征、舞蹈病及手足徐动症所伴发的面部抽动等。因其特有的临床体征,典型HFS确诊并不困难。当临床体格检查不足以确立诊断时,面神经电生理检查对于HFS的鉴别诊断至关重要,当监测到异常肌反应(abnormal muscle response,AMR)典型异常波时,HFS的诊断即可确立。三、术前评估1.影像学评估:(1)影像学评估的意义:在MVD治疗之前,准确的影像学评估对于排除继发病变、手术患者的筛选、术中责任血管的识别以及对手术难度的预估都有重要意义。术前后颅窝薄层CT扫描的意义在于鉴别肿瘤、明显的血管疾病以及发现粗大的责任动脉、颅底骨质畸形,但无法显示脑神经及其周围的细小血管。高场强常规序列MRI扫描能显示后颅窝脑实质、脑神经和血管,在发现CPA肿瘤或血管性疾病方面优于CT,但较难清晰显示细小的血管。近年来,FISP、FLASH、FFE、SPGRj MP—RAGE、3D—TOF、T2W FSE、bFFE、CISS、FIESTA、3D—FIESTA+C、MPR、MRTA等MRI成像技术的应用大大提高了CPA血管神经结构的观察识别水平。(2)脑神经血管压迫的影像学诊断标准:对神经血管3个不同方位层面(轴位、斜矢状位及冠状位)进行观察,如在2个以上层面见到有神经血管压迫或接触征象,则诊断为NVC;如仅能在某一层面上显示神经血管接触,则诊断为可疑NVC。需注意:针对NVC的任何影像学检查结果都有一定的假阳性率和假阴性率,不足以做为确诊或排除的依据,也不能作为MVD手术的适应证或禁忌证。2.神经电生理学评估:AMR多被用于HFS的鉴别诊断:监测到AMR意味着HFS的诊断可以确立。脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potentials,BAEPs)则被用于MVD术前检查听觉通路的功能。3.手术适应证:(1)特发性HFS,排除继发病变。(2)症状严重,影响患者日常生活。(3)患者有积极手术治疗的要求。4.手术禁忌证:(1)同其他全麻开颅手术禁忌证,如存在严重系统性疾病且控制不佳等。(2)患者对手术疗效及可能出现的并发症理解不够、准备不充分。四、手术技术1.术前准备:术前1天患侧耳后枕部剃发,上界到耳廓上缘水平,后方到枕部中线,下方至发际。2.麻醉与体位:采用气管内插管全身麻醉。HFS术中需监测AMR时,只在全麻诱导插管时使用短效肌松剂。取健侧向下侧卧位,患侧乳突与手术台面大致平行并位于最高位置,便于保持显微镜光轴与手术入路相一致。3.开颅:采用耳后发际内与发际平行的斜竖切口,切口大小取决于患者颈部的长短粗细、局部肌肉厚度、可能存在的颅底骨质凹陷等畸形、术前预估手术难度等。也可采用耳后发际内枕骨向颅底转折处附近斜横切口。根据所治疗脑神经疾患的不同,骨窗上缘可显露至横窦下,前缘必须至乙状窦后,下缘可至颅底。开放硬膜前以骨蜡严密封闭乳突气房。4.小脑脑桥角区探查:开放小脑延髓侧池,缓慢排放脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)。应避免CSF过多过快的释放,因可能导致颅底、小脑幕附近岩静脉属支出血,甚至会出现幕上远隔部位出血。使用脑压板应逐步牵开、深入,牵开范围不应大于l cm,且牵拉应为间断性。位于颅底的岩下静脉属支如妨碍手术入路可直接电凝后切断。脑神经周围的蛛网膜应锐性解剖分离。5。血管减压技术:(1)脑神经根进/出脑干区的重要意义:判断责任血管必须首先明确脑神经REZ在MVD中的重要意义,即血管减压只针对对脑神经REZ构成压迫的血管。不同类型的脑神经其REZ范围是不同的,因此MVD减压范围亦应不同。减压范围不足可致疗效不佳,而盲目扩大减压范围则可增加术后并发症风险,手术有效率也不能相应提高。一般来说,感觉性脑神经的神经根入脑干区范围远远大于运动性脑神经出脑干区,如三叉神经、舌咽神经、前庭蜗神经的神经根入脑十区可涉及脑池段全长,而面神经根REZ则仅限于脑干附近,因此三叉神经、舌咽神经、前庭蜗神经MVD应做到脑池段神经全程减压,而面神经的减压范围仅限于神经根REZ即可。当在HFS MVD术中反复探查面神经REZ未发现血管时,可进一步探查REZ稍远端部分面神经干。位于面神经远端段、内耳门附近、在脑桥侧池内的游离血管、仅与面神经干接触或并行的血管及在面听神经之间穿过的血管并非责任血管。(2)责任血管的判断:责任血管多呈袢状从REZ通过并造成压迫。当REZ有多根血管存在时,责任血管常位于血管丛的深面。HFS MVD术中主要责任血管依次为:小脑前下动脉及其分支、小脑后下动脉及其分支、椎动脉、岩下静脉属支。静脉单独对面神经REZ构成压迫者罕见。下列因素可能影响主要责任血管的识别:①侧卧位时责任血管离开REZ;②未能良好显露REZ而遗漏血管;③对小脑半球的牵拉、脑脊液过多过快的排放或蛛网膜的广泛切开使责任血管行程发生移位。(3)责任血管的减压:将责任血管充分游离后,向小脑幕、颅底方向或腹侧推移离开REZ,垫开物置于责任血管与脑干之间。垫开物选用Teflon(聚四氟乙烯)材质。强调使责任血管远离REZ而非简单的血管与REZ之间“绝缘”。垫棉不宜过大以免形成新的压迫。置人垫棉后应确保其固定,防止滑脱。责任血管垫开后注意动脉不能扭曲成角。当有岩下静脉属支单独或参与压迫时可将其充分解剖游离后以垫棉推离REZ,难以解剖游离时可电凝后切断。(4)责任动脉悬吊法:遇到一部分困难减压情况时可采用责任动脉悬吊法:用Teflon棉包绕责任动脉后推向颅壁硬膜,先将局部硬膜电凝使之变粗糙,在责任动脉或包绕动脉的Teflon棉与该处硬膜之间涂以少量医用胶固定,从而将责任动脉悬吊离开REZ而达到满意减压效果。(5)神经内镜的应用:MVD术中应用神经内镜有助于责任血管的判断、评价神经根部减压情况及垫棉的大小和放置位置等,对提高手术治疗效果、减少症状复发和并发症发生有一定临床意义。但在目前的技术条件下,不提倡全面推广全内镜下MVD。6.术中神经电生理监测:(1)异常肌反应监测:AMR又称侧方扩散反应(1meral spread response,LSR),是HFS特有的客观电生理指标,在有条件的单位建议术中监测AMR,对术中判断责任血管、提高疗效、减少并发症方面有一定帮助。一般认为AMR波幅消失程度与术后疗效呈正相关,但临床上经常可以见到AMR未消失的病例术后症状也完全缓解,而有另外一部分患者的AMR完全消失,但是术后症状并未完全缓解甚至无缓解,即存在假阳性率和假阴性率。建议:术者确认减压彻底且AMR消失则可终止减压操作,AMR未消失时需再次彻底探REZ,确认未遗漏责任血管后即便AMR仍然存在也应结束减压操作。(2)脑干听觉诱发电位监测:在有条件的单位建议术中监测BAEPs。无论在什么情况下,进行性的潜伏期延长和/或波幅降低都应重视。虽然没有统一、绝对的警报标准,但一般任何大于基线1.0-1.5 ms的潜伏期延长或波幅变化大于50%(尤其是突然的变化)均应立即停止手术操作并查找原因。但由于波形叠加的延迟性,BAEPs无法实时监测蜗神经功能,当术中发现BAEPs变化时,有时神经功能已无法恢复。五、疗效评估1.疗效评价标准:(1)治愈:症状完全消失;(2)明显缓解:症状基本消失,仅在情绪紧张等特定情况下偶现;(3)部分缓解:症状减轻,但仍每天都有发作;(4)无效:症状无变化或加重。以上(1)(2)两种情况都视为有效。2.延迟治愈与疗效评价时间:约20%~25%的HFS患者在MVD术后症状不能立即完全消失,或缓解数天后再现,症状可与术前相似、稍减轻或明显减轻,需经过一段时间(1周~1年)后才逐渐完全消失,此现象称为延迟治愈(delayedresolution)。鉴于延迟治愈现象的存在,建议对MVD术后HFS患者持续随访至少1年后再评价疗效。不可在MVD术后短期内针对症状依然存在的患者实施二次MVD。3.无效或复发的处理:首次MVD治疗HFS无效或复发后可实施二次MVD,但手术难度和风险增大,疗效降低,并发症增多。【图示:手术中可见面神经(VII)根部存在走形异常的动脉血管压迫面听神经根部(REZ)区】【图示:手术中应用Tefflon垫棉置于责任动脉血管与脑干之间,远离面神经根部,达到显微手术减压效果】
帕金森病多发生于中老年时期,它是以震颤、运动减少、肌强直、步态异常为主要表现的一种疾病。病程较长,进入中晚期后,随着并发症的出现,病人的日常活动和生活质量皆受到很大影响。有国外学者发现,52%的帕金森病人消瘦、体重减轻,其中22%的病人体重丢失达12.8千克以上;有67%的病人存在饮食与营养摄入不足,能量与蛋白质均很低;血浆蛋白、维生素A、维生素E、铁、锌也均低于健康人。帕金森病人的膳食该如何安排,才能摄取足够的营养? 首先,帕金森病人的膳食要根据病人的年龄、活动量等来安排。食谱应多种多样,尤为注意满足糖类、蛋白质的供应,少进食动物脂肪。患者可每天摄入50克左右的肉类,多吃新鲜蔬果,提供多种维生素以促进肠蠕动,防治便秘。其次,帕金森病的重要发病原因是氧化应激及自由基损害,补充维生素E、维生素C、硒及锌等营养素,可延缓病情发展,改善早期出现的症状。再者,帕金森病人易发生股骨骨折,建议病人每天晚上睡前喝一杯牛奶,既能补充钙质,又不会因牛奶中的蛋白质影响白天的药物吸收;蚕豆等豆类含有天然的左旋多巴,能有效延缓疾病进程;防止病人脱水,每日可饮水6至8杯,最理想的饮料是富含矿物质和微量元素的矿泉水,富含多酚类的咖啡、绿茶也是不错的选择。海淀医院帕金森病专家指出营养丰富的平衡饮食即可满足帕金森病人的专用食谱的需要,没有特别需要禁忌的或者需要过量食用的食物,但有三种饮食成分需要特别关注:纤维素、钙/维生素D和蛋白质。在帕金森病患者中便秘较为常见,特别在疾病晚期。便秘可能是疾病本身的原因造成,也可能与药物不良反应有关,治疗帕金森病的药物大多抑制肠蠕动,可加重便秘。维生素D缺乏,则钙不能很好地被吸收利用,导致骨骼脆性增加,易发生骨折。帕金森病患者的这种危险更高,因为行走不便和姿势反射障碍使患者更容易跌倒。足量维生素D和钙的摄入可预防骨质疏松。疾病晚期的患者饮食中应避免高蛋白质,或者含高蛋白的食物尽量放在晚餐食用。因患者服用的左旋多巴是一种氨基酸,吸收时与食物中的中性氨基酸竞争载体,这种竞争作用会减少左旋多巴吸收的量,降低疗效。这种竞争作用在早期并不明显,患者此时只需少量补充左旋多巴胺即能获得满意疗效,但到疾病晚期却能造成明显症状加重。需要提醒的是,帕金森病人的进食与服药应分开,最好是服药半小时后进食,或进食后一小时再服药,这样既减轻了胃肠道不适,也不影响药物吸收。 帕金森病人的专用食谱举例 早餐:牛奶250克,发糕(面粉50克),拌二丝(胡萝卜丝50克、白萝卜丝50克)。 午餐:米饭(大米100克),炒肉丝青椒(瘦猪肉25克、青椒25克)。 加餐:苹果或梨50克。 晚餐:大米粥(大米50克),馒头(面粉100克),醋熘土豆丝(土豆150克)。 全日烹调用油40克,盐6克。帕金森氏症 以上食谱含热量约1822.6千卡(7625.75千焦耳)。
今年6月28日国际癫痫关爱日活动将如期在北京市海淀医院举行,本次活动得到中国抗癫痫协会,北京抗癫痫协会,海淀医院的大力支持。 活动分为三部分: 第一部分:6月28日举行癫痫科普知识讲座以及现场答疑活动 科室医生针对自己专业领域进行癫痫的相关科普知识讲座,同时进行现场答疑活动 第二部分:6月29日,6月30日举行义诊活动,在一义诊期间专家号以及功能神经科普通号享受挂号免费,视频脑电图监测费用部分优惠,义诊期间邀请北京市癫痫方面专家参与此次活动 第三部分:7月1日举行专家会诊,对于疑难病例进行神经内科,神经外科,神经电生理,神经影像科多学科医生会诊,解决广大患者的疑虑以及困惑,届时神经内科、儿科癫痫专家都会参与此次活动。 还病人健康为己任,一起造福百姓! 另附:外地患者科室负责联系联系住宿等相关事宜。 联系人:代金东 联系电话:13552600011 18610865407
颅神经压迫综合征系一类疾病颅神经压迫综合征系一类功能神经性疾病,包括面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛及由第11对脑神经引起的痉挛性斜颈等。其中面肌痉挛多表现为一侧面部眼裂一下为主,面神经分布区的面部表情肌间断出现的不自主的痉挛性收缩;三叉神经痛表现为局限于一侧三叉神经分布区域面部的持续数秒闪电样、阵发性撕裂样疼痛;舌咽神经痛表现舌咽神经及迷走神经分布区域的阵发性撕裂样疼痛,咽喉部及舌底最常累及,可放射至耳后及颈部皮肤;而由第11对脑神经引起的痉挛性斜颈则表现为头部的横向运动(横向型),仰卧时加重恶化(与锥体系性斜颈不同),胸锁乳突肌的收缩通常伴有对侧拮抗剂的活动。这类疾病的发病率较低,除典型临床表现外,更重要的是对患者工作、学习及生活产生严重的影响,甚至因此出现较严重的紧张、焦虑、抑郁情绪,严重的睡眠障碍,导致生活质量明显下降。显微血管减压手术立竿见影目前国内外权威机构研究表明,颅神经压迫综合症的病因,自Jennatta提出血管神经冲突学以来,证实源于颅神经出脑干区域(REZ)的微血管压所致占90%-95%以上,其中责任动脉血管占85-90%。除外颅内肿瘤、颅内感染、颅脑外伤等致病因素,均为特发性疾病。显微血管减压(microvascular decompression, MVD)具有创伤小、疗效确切、治愈率高、并发症少,特别是具有保留血管、神经功能等特性,已经成为颅神经压迫综合征的公认的首选治疗方法。北京市海淀医院功能神经科,一直沿用经典的MVD术,在此基础上进行常规术中电生理监测,直切口,小骨窗,尽可能减少脑板、双极电凝的使用,利用分离脑池蛛网膜,释放脑脊液,变化体位角度、调整显微镜景深及视角,从小脑塌陷的自然间隙进行手术操作,基本不暴露受压迫颅神经。由于REZ 区及脑干表面细小穿支动脉较多,行程短、管径细、走形复杂,往往为脑干重要滋养血供来源,使推移责任血管和置入垫棉这些镜下操作的难度和危险增加,尽量较少对受压迫颅神经的牵拉及细小脑干穿动脉的激惹,达到真正微创手术治疗的目的。于此同时增加较粗大责任血管,较复杂多分支压迫责任血管的颅底硬膜医用胶血管悬吊技术的应用,增加了颅神经压迫综合症的治愈率,降低术后并发症发生风险,有效降低术后复发几率。前期科室初步总结216例面肌痉挛的病例治愈率87.04%,存在10.19% 的延迟治愈率,总有效率96.76%,取得了良好的手术效果,手术可以说是立竿见影。术中电生理监测不可或缺随着术中电生理监测技术的飞速发展以及广泛应用,术中电生理监测技术已经成为国内外功能神经外科手术中不可分割的一部分。通过术中监测可以提供患者有关颅神经功能的实时状态,神经电生理信号的动态变化情况,有利于术者结合术中的具体情况采取必要的措施,避开重要的神经结构,规避手术风险,减少不必要的颅神经损伤,是评价和判断MVD减压效果的良好指标。术中监测面神经功能时电极置于眼囵匝肌、口囵匝肌或上唇方肌上,;监测三叉神经运动支时电极置于咀嚼肌上;监测副神经时电极置于斜方肌上。我们科室常规进行侧方扩散反应(LSR)监测,这种监测为特发性面肌痉挛(HFS)患者特征性的电生理表现。也有国外学者进行术中监测脑干听觉诱发电位(BAEP)同时配合侧方扩散反应(LSR)监测以及国内学者进行术中异常肌反应(AMR)监测,配合以静脉及吸入为主的麻醉,除气管或喉罩插管外,无特殊情况术中不给予肌松剂维持,保证监测的有效性。通过术中电生理监测,大大提高了MVD手术的疗效。五年近千台成功病例北京市海淀医院功能神经科是较年轻的科室,科室成立五年来完成MVD手术近千台,治愈率85.40%,总有效率94%,包括三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛、神经源性高血压以及痉挛性斜颈等病例,其中老年>60岁以上老年病例占12%,前期已经初步总结216例面肌痉挛病例的临床效果分析,手术效果较为理想,后期远期效果随访工作及病例总结正在进行中。经典手术新探索通过对颅神经压迫综合症的手术,我们发现一些新的病例,如:面肌痉挛、舌咽神经痛或是三叉神经痛患者发病起始伴随高血压的病例进行MVD手术后,临床症状消失,同时血压得到很好的控制,基本达到正常水平,有些病人已经停服降压药;由第11对脑神经引起的痉挛性斜颈,通过对由椎动脉(较多见)或小脑后下动脉压迫副神经的显微血管减压术,手术后取得很好的效果,国外文献报道可以选择切开副神经以及上颈髓后根之间的吻合支,也取得很好的疗效;对于神经源性高血压的治疗也在探索中,同时通过MVD术可以解决患者顽固性眩晕及顽固性耳鸣,这些患者近期取得了很好的疗效,但是远期效果仍在密切随访过程中。经典的显微血管减压手术又赋予新的活力,有了新的探索,必定为广大患者带来更多的治疗手段,解除病痛,还患者健康。消除临床症状,同时关注生活质量 患有颅神经压迫综合症的病人群体较为复杂,多数为有社会活动能力的中年人,女性患者略多于男性,而且多数人是家庭中、社会团体中的中坚力量,有律师、教师、单位部门领导、企业职员、农民……因患病羞于参与社会活动或是工作,存在巨大的精神压力和生活压力,久而久之出现比较严重的焦虑情绪,抑郁情绪,睡眠质量下降,生活质量明显下降。所以在所有入院患者要关注精神心理、神经心理、睡眠质量及生活质量。就诊我们科室的患者常规进行精神心理、神经心理及生活质量的系统评估,量化指标。在手术解除患者临床症状的同时,逐步循序渐进干预治疗,改善紧张、焦虑甚至抑郁的心理状态,通过短期阶梯药物疗法治疗调整睡眠质量,从而达到治愈疾病同时,真正改善病人的生活质量,使之从新站起,参与到社会活动中来,回到工作岗位当中,得到认可与尊重。所以全方位的治疗是彻底治愈疾病的关键,我们不仅仅关注疾病本身,更关注生活质量以及民生。
北京抗癫痫协会“癫痫与电生理基础与临床专题研讨会”邀请函各位专家,您好: 为了增进中国医生和国外同行的交流与合作,共同提高对癫痫疾病的新认识,最快的了解该领域的诊断和治疗水平,由北京抗癫痫协会和北京市海淀医院共同主办,定于2012年8月12日在北京召开“ 癫痫与电生理基础和临床专题研讨会 ”。特邀来自美国明尼苏达州(State of Minnesota)的三位在癫痫领域学有成就的医专家,针对各自正在进行的科学研究项目,进行精彩的专题演讲,现场交流和学术研讨。 现诚挚的邀请您参加本次专题研讨会,会议日程参见附件,敬请您拨冗出席。 如有疑问请联系会务组。联系人: 代金东 联系电话:13552600011E-mail:daijindong0725@126.com北京抗癫痫协会 北京市海淀医院2012年7月24日—— 会议日程 ——会议时间: 2012年8月12日(周日)会议地点: 北京海淀医院东楼12层会议厅(地铁4号线、10号线海淀黄庄站下车,A口出即到。)会议主持: 李云林 王晓飞 江 涛8:20-8:30 开场致辞8:30-9:00 High frequency oscillations and its role in seizure predictionZhiyi Sha, M. D. Ph. D Department of Neurology,University of Minnesota,Minneapolis,MN USA.9:00-10:00 Spatial Decoding of Invasively Recorded Neural Activity of Motor Cortexfor Brain Machine InterfacesNuri Firat Ince, Ph. D Department of Electrical and Computer Engineering,University of Minnesota,Minneapolis,MN USA.10:00-10:10 茶 歇10:10-10:40 Optical control of focal epilepsy with caged GABAXiaofeng Yang, M. D. Ph. D University of Minnesota, Minneapolis, MN USA.10:40-11:40 Operation of Comprehensive Epilepsy Center in the U.S Zhiyi Sha, M. D. Ph. D 介绍,学术研讨11:40- 结束语
癫痫是大脑神经元突发性异常放电导致的短暂的脑功能障碍的一种慢性疾病。是一种致残率高、病程长和临床反复发作为特点,严重威胁患者身心健康的疾病。 据2011年世界卫生组织报告,全球共有癫痫患者大约5000万,其中4000万在发展中国家。我国约有980万癫痫病人,活动性癫痫病人680万,每年仍有癫痫发作,而且每年还有接近40万的新发病例。最令人忧虑的是,在我国的癫痫患者中有2/3的患者是18岁以下的青少年及儿童。接近400-450万。活动性癫痫的发病率是4.6‰,年发病率是30/10万人。而且癫痫患者死亡率较高,是正常人的2-3倍。70%-80%的病人没有得到正规有效的诊断与治疗。可能有一下几方面原因:1.中国很多地方经济,文化不发达,农村人口仍然占大多数,缺乏足够的教育,缺乏对于癫痫足够的认识;2.因为不发达地区和人们的封建迷信,存在严重的病耻感,觉得得了癫痫是一件十分丢人的事;3.有病乱投医,盲从于“小广告”,听信“可以根治、包治百病、药到病除”等谣言;4.更重要的是,全国范围内的医疗资源不足,各地的癫痫内科医生、癫痫外科医生、神经电生理医生水平参差不齐。各地医疗发展进度不一,医疗资源的严重不均衡,这些使绝大多数的儿童癫痫病人得不到有效的治疗,多估算,仅有90-100万左右的儿童得到了系统规范的诊断及治疗。 国外及国内多中心研究表明,合理、规范的抗癫痫药物治疗可以使70%-80%的儿童癫痫患者癫痫可以控制,约2/3的儿童患者经2-5年的治疗发作可以完全控制,逐渐减药及停药并保持无发作。但是很多儿童家长偏信于偏方,缺乏对于西药的科学认识,夸大西药的不良反应;随意减药,停药,导致发作越来越频繁,因为发作后的脑缺氧,严重损害脑高级功能,出现智力、情感及运动能力的异常。 很多患者生活在于社会隔离的阴影中,得不到童年的乐趣,甚至不得不远离校园。癫痫正在严重影响着广大患者的健康成长,所以儿童癫痫的防治是我国癫痫防治工作的重中之重。 儿童癫痫发病热致病因素有很大程度上与孕母围生期的一系列异常有关:孕周不足(早产),子痫、宫内窘迫,可以导致婴儿、新生儿、婴幼儿的先天性发育异常,增加癫痫发作的危险;孕妇的腹部受伤,紫外线照射,装修房屋,煤气、一氧化碳中毒,服用对胎儿有害的药物及各种微生物如风疹、麻疹及弓形虫病毒所致的宫内感染;婴儿出生时的产伤,产钳的不当使用,胎头吸引等引起的新生儿脑外伤;还有婴儿出生后的脑外伤、颅内肿瘤都可以导致癫痫发作。所以加强孕妇的保护,加强孕妇的医疗常识性知识的普及十分重要。 让我们行动起来,为了儿童癫痫患者的健康与成长,努力,增加对儿童的关爱、让他们被社会所认同,接受良好的教育。